Complete este formulario para ayudarnos a conocer un poco más sobre usted. Nos comunicaremos con usted por teléfono para hacer un seguimiento de su solicitud para unirse al CAC.
Nota: Sus respuestas a estas preguntas NO afectarán su inscripción actual ni sus beneficios, y estos no cambiarán si usted es seleccionado para unirse al CAC. Se mantendrá la privacidad de sus respuestas personales.
Provea su nombre, número de teléfono de preferencia y código postal para que podamos comunicarnos con usted acerca de su interés en unirse al CAC.
*CAMPOS OBLIGATORIOS
Las siguientes preguntas nos cuentan un poco sobre usted
¿Cuál es su identidad de género?
¿Cuál es el idioma principal que se habla en el hogar?
Tufts Health One Care es un plan de salud que tiene contratos con Medicare y Medicaid (MassHealth) para proveer a los miembros los beneficios de ambos programas.
Gracias por su interés en el CAC de Tufts Health One Care. Si es seleccionado para unirse al CAC, un miembro de nuestro equipo de Participación Comunitaria se comunicará con usted para brindarle más información.